第1号様式(第4条，第5条及び第7条関係)
誓約書
(宛先)	年　　　月　　　日　　	
誓約者の住所(法人にあっては，主たる事務所の所在地)	誓約者の氏名(法人にあっては，名称及び代表者名)
印　
電話　　　　―　　　　　　	

　誓約者が京都市暴力団排除条例第2条第4号に規定する暴力団員等及び同条第5号に規定する暴力団密接関係者に該当しないことを誓約します。	
誓約者並びにその役員及び使用人の名簿	
役職名又は呼称	氏名	フリガナ	生年月日	性別	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

					
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
注　誓約者並びにその役員及び使用人の名簿の欄は，次に掲げる区分に応じ，それぞれ次に掲げる者について記入してください。
　(1)　誓約者が法人である場合　京都市暴力団排除条例第2条第4号イに規定する役員及び使用人(市長等(指定管理者を含む。以下同じ。)が全ての使用人について記入することが困難であると認めるときは，市長等が指定する使用人に限る。)
　(2)　誓約者が個人である場合　誓約者及び京都市暴力団排除条例第2条第4号ウに規定する使用人(市長等が全ての使用人について記入することが困難であると認めるときは，市長等が指定する使用人に限る。)